En 2024, la Société Européenne de Cardiologie (ESC) a publié de nouvelles recommandations concernant la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA), apportant des modifications notables par rapport aux directives précédentes.

Nouvelles définitions et classifications

• Pression artérielle normale : systolique < 120 mmHg et diastolique < 70 mmHg.

• Hypertension artérielle : systolique ≥ 140 mmHg ou diastolique ≥ 90 mmHg.

• Pression artérielle élevée sans hypertension : systolique entre 120 et 139 mmHg ou diastolique entre 70 et 89 mmHg.

Cette nouvelle classification élargit la catégorie des patients nécessitant une attention particulière. 

Objectifs thérapeutiques

Les cibles de pression artérielle ont été abaissées :

• Pour la plupart des patients, il est recommandé de viser une pression systolique entre 120 et 129 mmHg et une diastolique entre 70 et 79 mmHg, idéalement 120/70 mmHg si la tolérance le permet.

• Chez les patients âgés de plus de 85 ans, fragiles ou présentant une hypotension orthostatique, des objectifs moins stricts sont préconisés, avec une pression systolique inférieure à 140 mmHg.

Ces recommandations s’appuient sur des méta-analyses récentes montrant qu’un contrôle tensionnel plus strict est associé à une réduction significative des événements cardiovasculaires. 

Approche thérapeutique

• Modifications du mode de vie : Pour tous les patients, des mesures hygiénodiététiques sont recommandées, incluant un régime de type DASH ou méditerranéen, une activité physique régulière et une réduction de la consommation de sel à moins de 5 grammes par jour.

• Traitement pharmacologique :

• En cas d’HTA confirmée (PA ≥ 140/90 mmHg), une bithérapie initiale est recommandée, combinant un bloqueur du système rénine-angiotensine, un inhibiteur calcique ou un diurétique, de préférence sous forme de combinaison fixe.

• Une monothérapie est réservée aux patients de plus de 85 ans, à ceux présentant une hypotension orthostatique ou une pression artérielle élevée sans hypertension mais avec un haut risque cardiovasculaire.

• Les bêtabloquants ne sont pas recommandés en première ligne, sauf en présence d’indications cardiaques spécifiques, comme un syndrome coronarien.

En cas de non-contrôle tensionnel après 1 à 3 mois, une trithérapie associant les trois classes médicamenteuses à mi-dose est envisagée, suivie d’une titration à pleine dose si nécessaire, idéalement en un seul comprimé. 

– Introduction de la dénervation rénale : Les recommandations 2024 de l’ESC introduisent pour la première fois l’utilisation de la dénervation rénale pour le traitement de l’hypertension, mais uniquement dans des cas spécifiques de patients souffrant d’une hypertension résistante et après une évaluation multidisciplinaire approfondie. Cette technique, qui consiste à détruire certains nerfs des reins pour réduire la pression artérielle, est envisagée lorsque la pression reste incontrôlée malgré l’utilisation d’une combinaison de trois médicaments antihypertenseurs. Toutefois, elle ne doit être réalisée que dans des centres spécialisés ayant une expertise dans cette procédure.  

Mesure de la pression artérielle

Une importance accrue est accordée à la mesure de la pression artérielle en dehors du cabinet médical

• Mesure ambulatoire : L’automesure à domicile ou le monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sont privilégiés pour confirmer le diagnostic d’HTA et surveiller l’efficacité du traitement.

• Mesure en consultation : Elle est principalement utilisée pour le dépistage initial. Lors de la première consultation, il est recommandé de mesurer la pression aux deux bras et de rechercher une hypotension orthostatique.

Les patients hypertendus sont encouragés à acquérir un tensiomètre validé, en privilégiant les appareils mesurant la pression au bras plutôt qu’au poignet. 

Bilan initial

Un bilan minimal est recommandé pour évaluer les comorbidités et estimer le risque cardiovasculaire :

• Glycémie à jeun et HbA1c.

• Bilan lipidique.

• Dosages du sodium, potassium, calcium et TSH.

• Créatinine avec estimation du débit de filtration glomérulaire (DFG) et rapport albumine/créatinine urinaire.

• Électrocardiogramme (ECG).

Ces examens permettent de détecter d’éventuelles causes secondaires d’HTA, d’évaluer les lésions d’organes cibles et d’adapter le traitement en conséquence. 

Ces mises à jour des recommandations visent à améliorer la prise en charge de l’HTA en insistant sur une détection précoce, des objectifs tensionnels plus stricts et une approche thérapeutique adaptée à chaque patient.

Nos références

• medscape Français : Nouvelle donne dans la prise en charge de l’hypertension en 2024 – Pr Ph Gabriel Steg 17 décembre 2024
• La revue du praticien : HTA : recos européennes 2024 – Cinzia Nobile – Publié le 19 Septembre 2024
• Mise à Jour des Recommandations de Prise en Charge de l’Hypertension Artérielle 2024 – partie 2 : bilan et traitement
• Cardio online : ESC 2024 : les messages clés des recommandations sur l’hypertension artérielle et l’élévation de la pression artérielle. Publié le samedi 31 août 2024 dans Vasculaire Recommandations
• Cardiologie pratique : Atul PATHAK(1) et coll.*, Centre d’excellence européen en hypertension artérielle, ESH (European Society of Hypertension) Excellence Center, service de cardiologie, Centre hospitalier Princesse Grace, Monaco
• ÉTUDE SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) : Cet essai a comparé une cible de pression artérielle systolique inférieure à 120 mmHg à une cible inférieure à 140 mmHg chez des patients non diabétiques, montrant une réduction significative des événements cardiovasculaires majeurs dans le groupe à cible plus basse.
• ESSAI BPROAD : Réalisée en Chine sur 13 000 patients diabétiques, cette étude a démontré qu’un objectif de pression artérielle systolique à 120 mmHg était supérieur à une cible à 140 mmHg en termes de prévention des événements cardiovasculaires.